ケアマネージャーが知るべき立案のポイント

居宅サービス計画の作成は、ケアマネージャーが担当する業務の１つです。このサービス計画はケアプランとも言い、利用者１人１人のニーズを満たせるように立案しなければなりません。そのためには、身体状況や生活環境など利用者を取り巻く環境を考慮したうえで行う必要があります。その中で注意すべきなのは、ケアマネージャーの業務を行う際、長年培ってきた経験やカンに頼って利用者のニーズを判断し、結果的にニーズを反映しない不十分なケアプランを立案してしまうケースもあることです。このようなケアプランにならないように、立案に必要なポイントをよく理解することが重要です。

最初に大切なのは、利用者についての正確なアセスメントを行うことです。健康状態や心身機能をはじめ、日常生活の活動状況や訓練時の様子に至るまで、正確に情報を収集しなければなりません。さらにその情報をしっかり分析した上で、利用者のニーズを明確化する作業も不可欠です。続いてニーズや課題を解決するために、ケアプランの立案を行います。ここで重要なポイントは、実現不可能な介護目標や抽象的なプランニングをしないことです。あくまでも実行可能性の高い、現実的かつ具体的な計画を立案することが求められます。

立案したケアプランが具体化し、援助方法などが決定したら、いよいよ実施に移ります。ここでのポイントは、常に利用者の主体性を意識しながら、安全かつ安楽、そして残存機能を活用した適切な介護サービスを提供することです。ある程度までサービスの提供が進めば、モニタリングします。利用者の反応や介護の効果、さらに新たなニーズの発見などを踏まえて、ケアプランの修正を図っていきます。